Vitiligo - Behandling

Behandling af vitiligo er baseret på at ændre hudens udseende ved at genskabe dens farve.

Virkningerne af behandlingen er dog normalt ikke permanente, og den kan ikke altid kontrollere spredning af tilstanden.

En læge kan anbefale:

solsikkerhed
en henvisning til camouflagecremer
et aktuelt steroid (en creme eller salve, der indeholder et steroid)

Yderligere behandling er muligvis ikke nødvendig, hvis du f.eks. Kun har et lille plaster vitiligo, eller din naturlige hudfarve er meget lys.

Du kan blive henvist til en læge, der har specialiseret sig i behandling af hudsygdomme (hudlæge), hvis der er behov for yderligere behandling.

Beskyttelse mod solen

Solskoldning er en alvorlig risiko, hvis du har vitiligo. Du skal beskytte din hud mod solen og ikke bruge solsenge.

Når huden udsættes for sollys, producerer den et pigment kaldet melanin for at hjælpe med at beskytte den mod ultraviolet (UV) lys. Men hvis du har vitiligo, er der ikke nok melanin i huden, så den er ikke beskyttet.

Påfør altid en solcreme, ideelt med en solbeskyttelsesfaktor (SPF) på 30 eller derover, for at beskytte din hud mod solskoldning og langvarig skade. Dette er især vigtigt, hvis du har lys hud.

D-vitamin

Hvis din hud ikke udsættes for solen, er der en øget risiko for D-vitaminmangel. D-vitamin er vigtigt for at holde knogler og tænder sunde.

Sollys er den vigtigste kilde til D-vitamin, selvom en form for D-vitamin også findes i nogle fødevarer, såsom fedtet fisk.

Det kan være svært at få nok D-vitamin fra mad og sollys alene. Du bør derfor overveje at tage et dagligt tilskud indeholdende 10 mikrogram (mcg) D-vitamin.

Hud camouflage

Hudkamouflagecremer kan påføres på de hvide pletter på huden. Creme er lavet til at matche din naturlige hudfarve. Cremen hjælper med at blande de hvide pletter med resten af din hud, så de ikke er så mærkbare.

For rådgivning om hudkamouflage kan en læge henvise dig til skiftende ansigter hudkamouflage service .

Du skal trænes i at bruge camouflage cremer, men tjenesten er gratis (selvom donationer er velkomne), og nogle cremer kan ordineres på .

Camouflage cremer er vandtætte og kan anvendes overalt på kroppen. De holder i op til 4 dage på kroppen og 12 til 18 timer i ansigtet.

Du kan også få hudcamouflagecreme, der indeholder solcreme eller har en SPF-vurdering.

Aktuelle steroider

Aktuelle steroider kommer som en creme eller salve, du anvender på din hud.

De kan undertiden stoppe spredningen af de hvide pletter og kan gendanne noget af din oprindelige hudfarve.

Et aktuelt steroid kan ordineres til voksne, hvis:

du har ikke-segmenteret vitiligo på mindre end 10% af din krop
du ønsker yderligere behandling (solbeskyttelse og camouflagecremer er nok for nogle mennesker)
du er ikke gravid
du forstår og accepterer risikoen for bivirkninger

Tal med en læge, hvis du vil bruge et aktuelt steroid i dit ansigt.

Find ud af mere om aktuelle steroider .

Brug af aktuelle steroider

En læge kan ordinere en creme eller en salve afhængigt af hvad du foretrækker, og hvor den vil blive brugt. Salver er federe. Cremer er bedre i dine led – for eksempel inde i albuerne.

Mulige steroider, der kan ordineres, inkluderer:

fluticasonpropionat
betamethason valerer
hydrokortisonbutyrat

En læge vil fortælle dig, hvordan du påfører cremen eller salven på plasterne, og hvor meget du skal bruge. Du skal normalt anvende behandlingen en gang om dagen.

Topiske steroider måles i en standardenhed kaldet fingerspidsenheden (FTU). En FTU er mængden af topisk steroid, der presses langs en voksens fingerspids. En FTU er nok til at behandle et hudområde, der er dobbelt så stort som en voksnes hånd.

Opfølgning

Efter 1 måned har du en opfølgningsaftale, så lægen kan kontrollere, hvor godt behandlingen fungerer, og om du har bivirkninger. Hvis behandlingen forårsager bivirkninger, skal du muligvis stoppe med at bruge et aktuelt steroid.

Efter endnu en måned eller 2 vil lægen kontrollere, hvor meget din vitiligo er forbedret. Hvis der ikke er nogen forbedring, kan du blive henvist til en hudlæge.

Hvis det forbedres en smule, kan du fortsætte behandlingen, men få en pause fra behandlingen hvert par uger. Du kan også blive henvist til en hudlæge.

Behandlingen stoppes, hvis din vitiligo er forbedret markant.

Lægen kan tage fotos af din vitiligo under hele din behandling for at overvåge tegn på forbedring. Det kan også være en god idé at tage billeder selv.

Bivirkninger

Bivirkninger af topiske steroider inkluderer:

striber eller streger i huden (striae)
udtynding af din hud (atrofi)
synlige blodkar vises (telangiectasia)
overskydende hårvækst (hypertrichose)
betændelse i huden (kontaktdermatitis)
acne

Henvisning

En læge kan henvise dig til en hudlæge, hvis:

de er usikre på din diagnose
du er gravid og har brug for behandling
mere end 10% af din krop er påvirket af vitiligo
du er ulykkelig over din tilstand
dit ansigt er påvirket, og du ønsker yderligere behandling
du kan ikke bruge topiske steroider på grund af risikoen for bivirkninger
du har segmental vitiligo og ønsker yderligere behandling
behandling med topiske steroider har ikke fungeret

Børn med vitiligo, der har brug for behandling, henvises også til en hudlæge.

I nogle tilfælde kan du få ordineret stærke topiske steroider, mens du venter på at blive set af en hudlæge.

Nogle behandlinger, som en hudlæge kan anbefale, er:

Aktuel pimecrolimus eller tacrolimus

Pimecrolimus og tacrolimus er en type medicin kaldet calcineurinhæmmere, som normalt bruges til behandling af eksem .

Pimecrolimus og tacrolimus er ikke licenseret til behandling af vitiligo, men de kan bruges til at hjælpe med at genoprette hudpigment hos voksne og børn med vitiligo.

De kan forårsage bivirkninger, såsom:

en brændende eller smertefuld fornemmelse, når den påføres huden
gør huden mere følsom over for sollys
rødme i ansigtet (rødme) og hudirritation, hvis du drikker alkohol

I modsætning til steroider forårsager pimecrolimus og tacrolimus imidlertid ikke udtynding af huden.

Fototerapi

Fototerapi (behandling med lys) kan anvendes til børn eller voksne, hvis:

aktuelle behandlinger har ikke fungeret
vitiligo er udbredt
vitiligo har en væsentlig indflydelse på din livskvalitet

Bevis tyder på, at fototerapi, især når det kombineres med andre behandlinger, har en positiv effekt på vitiligo.

Under fototerapi udsættes din hud for ultraviolet A (UVA) eller ultraviolet B (UVB) lys fra en speciel lampe. Du kan først tage et lægemiddel kaldet psoralen, som gør din hud mere følsom over for lyset. Psoralen kan tages gennem munden (oralt), eller det kan tilsættes til dit badevand.

Denne type behandling kaldes undertiden PUVA (psoralen og UVA-lys).

Fototerapi kan øge risikoen for hudkræft på grund af den ekstra eksponering for UVA-stråler. Risikoen for hudkræft er lavere med UVB-lys. Din hudlæge bør diskutere risikoen med dig, før du beslutter dig for at få fototerapi.

Sollys, som du kan købe for at bruge derhjemme til lysterapi, anbefales ikke. De er ikke så effektive som den fototerapi, du får på hospitalet. Lamperne er heller ikke reguleret, så de er muligvis ikke sikre.

Hudtransplantater

Et hudtransplantat er en kirurgisk procedure, hvor sund hud fjernes fra et upåvirket område af kroppen og bruges til at dække et område, hvor huden er blevet beskadiget eller mistet. Til behandling af vitiligo kan et hudtransplantat bruges til at dække et hvidt plaster.

Hudtransplantater kan overvejes for voksne i områder, der påvirker dit udseende, hvis:

der er ikke vist nye hvide pletter de sidste 12 måneder
de hvide pletter er ikke blevet værre i de sidste 12 måneder
vitiligo blev ikke udløst af hudskader, såsom svær solskoldning (Koebner-respons)

Et alternativ til hudtransplantation involverer at tage en prøve af huden, fjerne melanocytterne fra den og transplantere dem på områderne af vitiligo.

Disse typer behandlinger er tidskrævende, medfører risiko for ardannelse og er ikke egnede til børn. De er heller ikke bredt tilgængelige i Storbritannien og finansieres ikke af .

Depigmentering

Depigmentering kan anbefales til voksne, der har vitiligo på mere end 50% af deres kroppe, selvom det måske ikke er bredt tilgængeligt.

Under depigmentering males en lotion på den normale hud for at blegge det resterende pigment og gøre det i samme farve som den depigmenterede (hvide) hud. Der anvendes en hydroquinonbaseret medicin, som skal påføres kontinuerligt for at forhindre, at huden re-pigmenterer.

Hydroquinon kan forårsage bivirkninger, såsom:

rødme
kløe
sviende

Depigmentering er normalt permanent og efterlader huden uden beskyttelse mod solen. Re-pigmentering (når farven vender tilbage) kan ske og kan afvige fra din oprindelige hudfarve. Anvendelse af depigmenteringsbehandlinger i et hudområde kan undertiden medføre tab af pigmentering i huden på andre dele af kroppen.

Andre behandlinger

En hudlæge kan anbefale at prøve mere end 1 behandling, såsom fototerapi kombineret med en topisk behandling. Andre mulige behandlinger inkluderer:

excimer laser – højenergistråler af lys, der bruges i laserøjebehandling, men kan også bruges i fototerapi (ikke tilgængelig på )

D-vitaminanaloger – såsom calcipotriol, som også kan bruges sammen med fototerapi

azathioprin – et lægemiddel, der undertrykker dit immunsystem

prednisolontabletter – et steroid, der også er blevet brugt sammen med fototerapi; det kan forårsage bivirkninger

Supplerende terapier

Nogle supplerende terapier hævder at lindre eller forhindre vitiligo. Der er dog ingen beviser, der understøtter deres effektivitet, så der er behov for mere forskning, før de kan anbefales.

Der er meget begrænset bevis for, at naturlægemidlet ginkgo biloba kan gavne mennesker med ikke-segmentel vitiligo. Der er i øjeblikket ingen beviser for at anbefale det.

Spørg en læge, hvis du beslutter at bruge urtemedicin. Nogle midler kan reagere uforudsigeligt med medicin eller gøre dem mindre effektive.

Rådgivning og støttegrupper

Hvis du har vitiligo, kan det være nyttigt at deltage i en vitiligo-supportgruppe. Det kan hjælpe dig med at forstå mere om din tilstand og komme overens med din huds udseende.

Velgørenhedsorganisationer som The Vitiligo Society kan muligvis sætte dig i kontakt med en lokal støttegruppe (du skal muligvis først blive medlem). En læge kan muligvis også foreslå en støttegruppe.

Hvis du har psykosociale symptomer – for eksempel forårsager din tilstand dig nød – kan en læge henvise dig til en psykolog eller en rådgiver til behandling såsom kognitiv adfærdsterapi (CBT) .

CBT er en type terapi, der har til formål at hjælpe dig med at håndtere dine problemer ved at ændre den måde, du tænker og opfører dig på.

Ulicensierede lægemidler

Mange behandlinger, der anvendes til vitiligo, er ikke licensierede. “Ulicensieret” betyder, at lægemiddelproducenten ikke har ansøgt om en licens til, at det kan bruges til at behandle din tilstand. Lægemidlet har ikke gennemgået kliniske forsøg for at se om det er effektivt og sikkert til behandling af din tilstand.

Læger kan anbefale at bruge et ikke-licenseret lægemiddel, hvis de tror, det vil være effektivt, og fordelene ved behandlingen opvejer enhver risiko, der er forbundet hermed. Før de ordinerer en ikke-licenseret medicin, skal de informere dig om, at den ikke er licenseret, og diskutere de mulige risici og fordele med dig.