Behandling af colitis ulcerosa afhænger af, hvor alvorlig tilstanden er, og hvor ofte dine symptomer blusser op.
Hovedformålet med behandlingen er at:
- reducere symptomer, kendt som inducerende remission (en periode uden symptomer)
- opretholde remission
Dette indebærer normalt at tage forskellige typer medicin, selvom kirurgi undertiden kan være en mulighed.
Din behandling vil normalt blive leveret af en række sundhedspersonale, herunder:
- specialiserede læger, såsom gastroenterologer eller kirurger
- Læger
- specialiserede sygeplejersker
Din pleje vil ofte blive koordineret af din specialiserede sygeplejerske og dit plejeteam, og de vil normalt være dit vigtigste kontaktpunkt, hvis du har brug for hjælp og rådgivning.
Aminosalicylater
Aminosalicylater, også kendt som 5-ASA’er, er medicin, der hjælper med at reducere inflammation. Dette tillader igen beskadiget væv at heles.
De er normalt den første behandlingsmulighed for mild eller moderat colitis ulcerosa.
5-ASA’er kan bruges som en kortvarig behandling af opblussen. De kan også tages på lang sigt, normalt resten af dit liv, for at opretholde remission.
5-ASA’er kan tages:
- oralt – ved at sluge en tablet eller kapsel
- som et suppositorium – en kapsel, som du indsætter i din bund (endetarm), hvor den opløses
- gennem en lavement – hvor væske pumpes ind i tyktarmen
Hvordan du tager 5-ASA afhænger af sværhedsgraden og omfanget af din tilstand.
Hvis du har mild til moderat colitis ulcerosa, vil du normalt blive tilbudt en 5-ASA til at tage i suppositorie- eller lavementform.
Hvis dine symptomer ikke forbedres efter 4 uger, kan du rådes til også at tage 5-ASA i tablet- eller kapselform.
Disse lægemidler har sjældent bivirkninger, men nogle mennesker kan opleve:
- hovedpine
- føler sig syg
- mavesmerter
- et udslæt
- sjældent diarré
Kortikosteroider
Kortikosteroider , såsom prednisolon , er en mere kraftfuld medicin, der bruges til at reducere inflammation.
De kan bruges med eller i stedet for 5-ASA’er til at behandle en opblussen, hvis 5-ASA’er alene ikke er effektive.
Ligesom 5-ASA’er kan steroider administreres oralt eller gennem et suppositorium eller enema.
Men i modsætning til 5-ASA’er anvendes kortikosteroider ikke som en langvarig behandling for at opretholde remission, fordi de kan forårsage potentielt alvorlige bivirkninger, såsom svækkelse af knoglerne (osteoporose) og uklare pletter i linsen i øjet (grå stær) , når den bruges i lang tid.
Bivirkninger ved kortvarig steroidbrug kan omfatte:
- acne
- vægtøgning
- øget appetit
- humørsvingninger, såsom at blive mere irritabel
- søvnbesvær (søvnløshed)
Immunosuppressiva
Immunosuppressiva, såsom tacrolimus og azathioprin, er medicin, der reducerer immunsystemets aktivitet.
De gives normalt som tabletter til behandling af mild eller moderat opblussen eller opretholder remission, hvis dine symptomer ikke har reageret på anden medicin.
Immunsuppressiva kan være meget effektive til behandling af colitis ulcerosa, men det tager ofte et stykke tid at begynde at arbejde (normalt mellem 2 og 3 måneder).
Lægemidlerne kan gøre dig mere sårbar over for infektion, så det er vigtigt at rapportere ethvert tegn på infektion, såsom høj temperatur eller sygdom, straks til en læge.
De kan også sænke produktionen af røde blodlegemer, hvilket gør dig tilbøjelig til anæmi .
Du har brug for regelmæssige blodprøver for at overvåge dine blodlegemer og kontrollere, om der er andre problemer.
Behandling af alvorlige opblussen
Mens mild eller moderat opblussen normalt kan behandles derhjemme, bør mere alvorlige opblussen administreres på hospitalet for at minimere risikoen for dehydrering og potentielt fatale komplikationer, såsom din kolonbrud.
På hospitalet får du medicin og undertiden væsker direkte i en vene (intravenøst).
De lægemidler, du har, vil normalt være en type kortikosteroid eller et immunsuppressivt lægemiddel, der kaldes infliximab eller ciclosporin.
Ciclosporin
Ciclosporin virker på samme måde som andre immunsuppressive lægemidler ved at reducere immunsystemets aktivitet.
Men det er mere kraftfuldt end de lægemidler, der bruges til at behandle mildere tilfælde af colitis ulcerosa og begynder at arbejde meget hurtigere (normalt inden for få dage).
Ciclosporin gives langsomt gennem et dryp i armen (en infusion), og behandlingen vil normalt være kontinuerlig i ca. 7 dage.
Bivirkninger af intravenøs ciclosporin kan omfatte:
- en ukontrollabel rysten eller rysten af en del af kroppen (en rysten )
- overdreven hårvækst
- ekstrem træthed (træthed)
- hævede tandkød
- føler og er syg
- diarré
Ciclosporin kan også forårsage mere alvorlige problemer, såsom forhøjet blodtryk og nedsat nyre- og leverfunktion, men du vil blive overvåget regelmæssigt under behandlingen for at kontrollere tegn på disse.
Biologiske lægemidler
Infliximab, adalimumab, golimumab og vedolizumab er medicin, der reducerer betændelse i tarmen ved at målrette proteiner, som immunsystemet bruger til at stimulere inflammation.
Disse lægemidler blokerer disse receptorer og reducerer betændelse.
De kan bruges til at behandle voksne med moderat til svær colitis ulcerosa, hvis andre muligheder ikke er egnede eller fungerer.
Infliximab kan også bruges til at behandle børn eller unge i alderen 6 til 17 år med svær colitis ulcerosa.
Behandlingen gives i 12 måneder, medmindre medicinen ikke fungerer godt.
Læs de fulde NICE-retningslinjer for:
- infliximab, adalimumab og golimumab til behandling af moderat til svær aktiv ulcerøs colitis efter svigt af konventionel behandling
- vedolizumab til behandling af moderat til svær aktiv ulcerøs colitis
Infliximab
Infliximab gives som en infusion i løbet af 1 til 2 timer. Du får yderligere infusioner efter 2 uger og igen efter 6 uger.
Infusioner gives derefter hver 8. uge, hvis der stadig er behov for behandling.
Almindelige bivirkninger af infliximab kan omfatte:
- øget risiko for infektion – rapporter eventuelle symptomer på en mulig infektion, såsom hoste , høj temperatur eller ondt i halsen , til en læge
- fornemmelsen af at du eller miljøet omkring dig bevæger sig (svimmelhed) og svimmelhed
- en allergilignende reaktion, der forårsager åndedrætsbesvær, nældefeber og hovedpine
I de fleste tilfælde forekommer en reaktion på medicinen i de første 2 timer efter infusionen er afsluttet.
Men nogle mennesker oplever forsinkede reaktioner dage eller endda uger efter en infusion.
Hvis du begynder at opleve de ovennævnte symptomer efter infliximab, skal du straks søge lægehjælp.
Du overvåges omhyggeligt efter din første infusion, og om nødvendigt kan der anvendes kraftig antiallergi medicin, såsom adrenalin.
Infliximab er normalt ikke egnet til personer med tuberkulose (TB) eller hepatitis B i anamnesen og skal bruges med forsigtighed hos mennesker med HIV eller hepatitis C.
Dette skyldes, at der har været en række tilfælde, hvor infliximab har genaktiveret sovende infektioner.
Lægemidlet anbefales heller ikke til personer med en hjertesygdom eller multipel sklerose .
Tofacitinib
Tofacitinib er en nyere type medicin mod ulcerøs colitis.
Det virker også ved at målrette mod immunsystemet, men gør det på en anden måde end andre lægemidler.
Tabletterne anbefales til personer med moderat til svær ulcerøs colitis, hvis standardbehandlinger eller biologiske stoffer ikke har fungeret eller ikke er egnede.
Tofacitinib anbefales ikke til brug under graviditet. Kvinder skal bruge pålidelig prævention, når de tager det, og i mindst 4 uger efter afslutningen af kurset.
Kirurgi
Hvis du har hyppige opblussen, der har en væsentlig indflydelse på din livskvalitet, eller hvis du har en særlig alvorlig opblussen, der ikke reagerer på medicin, kan kirurgi være en mulighed.
Kirurgi for ulcerøs colitis indebærer permanent fjernelse af tyktarmen (en kolektomi).
Når din tyktarm er fjernet, vil din tyndtarm blive brugt til at føre affaldsprodukter ud af din krop i stedet for din tyktarm.
Dette kan opnås ved at skabe:
- en ileostomi – hvor tyndtarmen omdirigeres ud af et hul i din mave; der placeres specielle poser over denne åbning til opsamling af affald efter operationen
- en ileoanal pose (også kendt som en J-pose) – hvor en del af tyndtarmen bruges til at skabe en intern pose, der derefter er forbundet til din anus, så du kan poo normalt
Ileoanal poser bruges i stigende grad, fordi der ikke kræves en ekstern pose til opsamling af affaldsprodukter.
Da tyktarmen fjernes, kan ulcerøs colitis ikke komme tilbage igen efter operationen.
Men det er vigtigt at overveje risiciene ved operation og virkningen af at have en permanent ileostomi eller ileoanal pose.
Hjælp og support
At leve med en tilstand som colitis ulcerosa, især hvis dine symptomer er alvorlige, kan være en frustrerende og isolerende oplevelse.
At tale med andre om tilstanden kan give støtte og komfort.
Crohns og Colitis UK giver information om, hvor du kan finde hjælp og support.