Kirurgi er normalt nødvendigt for at behandle en analfistel, da de normalt ikke heler af sig selv.
Der er flere forskellige procedurer. Den bedste mulighed for dig afhænger af placeringen af din fistel, og om det er en enkelt kanal eller forgrener sig i forskellige retninger.
Nogle gange kan det være nødvendigt at foretage en indledende undersøgelse af området under generel bedøvelse (hvor du sover) for at hjælpe med at bestemme den bedste behandling.
Kirurgen vil tale med dig om de tilgængelige muligheder, og hvilken en de føler er bedst egnet til dig.
Kirurgi for en analfistel udføres normalt under generel bedøvelse. I mange tilfælde er det ikke nødvendigt at blive på hospitalet natten over bagefter.
Målet med kirurgi er at helbrede fistlen, mens man undgår beskadigelse af lukkemusklerne, ringen af muskler, der åbner og lukker anus, hvilket potentielt kan resultere i tab af tarmkontrol (tarminkontinens) .
De vigtigste muligheder er beskrevet her.
Fistulotomi
Den mest almindelige type operation for analfistler er en fistulotomi. Dette indebærer at skære hele fistelens længde for at åbne den, så den heler som et fladt ar.
En fistulotomi er den mest effektive behandling for mange analfistler, selvom den normalt kun er egnet til fistler, der ikke passerer meget af lukkemusklerne, da risikoen for inkontinens er lavest i disse tilfælde.
Hvis kirurgen skal skære en lille del af den anale lukkemuskelmuskel under proceduren, vil de gøre alt for at reducere risikoen for inkontinens.
I tilfælde, hvor risikoen for inkontinens betragtes som for høj, kan en anden procedure i stedet anbefales.
Seton-teknikker
Hvis din fistel passerer gennem en betydelig del af den anale lukkemuskelmuskel, kan kirurgen oprindeligt anbefale at indsætte en seton.
En seton er et stykke kirurgisk tråd, der er tilbage i fistlen i flere uger for at holde den åben.
Dette gør det muligt at dræne og hjælper det med at helbrede, samtidig med at man undgår behovet for at skære lukkemusklerne.
Løse setons tillader fistler at dræne, men helbreder dem ikke. For at kurere en fistel kan strammere setons bruges til at skære langsomt igennem fistlen.
Dette kan kræve flere procedurer, som kirurgen kan diskutere med dig.
Eller de kan foreslå at udføre flere fistulotomi-procedurer, omhyggeligt åbne en lille del af fistlen hver gang eller en anden behandling.
Fremrykningsklappeprocedure
En avancementsklappeprocedure kan overvejes, hvis din fistel passerer gennem de anale lukkemuskler, og hvis du har en fistulotomi, er der stor risiko for at forårsage inkontinens.
Dette indebærer at skære eller skrabe fistlen ud og dække hullet, hvor det trådte ind i tarmen med en vævsklappe taget inde fra endetarmen, som er den sidste del af tarmen.
Dette har en lavere succesrate end en fistulotomi, men undgår behovet for at skære de anale lukkemuskler.
LIFT-procedure
Ligering af intersphincteric fistula tract (LIFT) -proceduren er en behandling for fistler, der passerer gennem de anale lukkemuskler, hvor en fistulotomi ville være for risikabel.
Under behandlingen laves der et snit i huden over fistlen, og lukkemusklerne bevæges fra hinanden. Fistlen forsegles derefter i begge ender og skæres op, så den ligger fladt.
Denne procedure har hidtil haft nogle lovende resultater, men den har kun eksisteret i et par år, så der er behov for mere forskning for at bestemme, hvor godt det fungerer på kort og lang sigt.
Endoskopisk ablation
I denne procedure anbringes et endoskop (et rør med et kamera i enden) i fistlen.
En elektrode føres derefter gennem endoskopet og bruges til at forsegle fistlen.
Endoskopisk ablation fungerer godt, og der er ingen alvorlige bekymringer for dets sikkerhed.
Laserkirurgi
Radial emitterende laserfiberbehandling involverer brug af en lille laserstråle til at forsegle fistlen.
Der er usikkerhed omkring, hvor godt det fungerer, men der er ingen større sikkerhedsproblemer.
Fibrinlim
Behandling med fibrinlim er i øjeblikket den eneste ikke-kirurgiske mulighed for analfistler.
Det indebærer, at kirurgen injicerer en lim i fistlen, mens du er under generel bedøvelse. Limen hjælper med at forsegle fistlen og tilskynder den til at heles.
Det er generelt mindre effektivt end fistulotomi for enkle fistler, og resultaterne er muligvis ikke langvarige, men det kan være en nyttig mulighed for fistler, der passerer gennem de anale lukkemuskler, fordi de ikke behøver at blive skåret.
Bioprotetisk stik
En anden mulighed er indsættelse af et bioprotetisk stik.
Dette er en kegleformet prop fremstillet af dyrevæv, der bruges til at blokere fistelens indre åbning.
Denne procedure fungerer godt til blokering af en analfistel, og der er ingen alvorlige bekymringer for dens sikkerhed.
Risici ved anal fisteloperation
Som enhver form for behandling medfører behandling af analfistler en række risici.
De største risici er:
- infektion – dette kan kræve et antibiotikakur ; alvorlige tilfælde skal muligvis behandles på hospitalet
- gentagelse af fistlen – fistlen kan undertiden gentage sig på trods af operation
- tarminkontinens – dette er en potentiel risiko ved de fleste typer af analfistelbehandling, selvom alvorlig inkontinens er sjælden, og der gøres alt for at forhindre det
Risikoniveauet afhænger af ting som hvor din fistel er placeret og den specifikke procedure, du har.
Tal med kirurgen om de potentielle risici ved den procedure, de anbefaler.